TPLO — лікування розірваної хрестоподібної зв'язки
Операція, що стабілізує колінний суглоб після розриву передньої хрестоподібної зв'язки у собаки. Планується за рентгеном, виконується під загальною анестезією з повним моніторингом, із чітким планом відновлення.
У чому полягає
TPLO (остеотомія, що вирівнює плато великогомілкової кістки) — це операція, яка не «зшиває» розірвану зв'язку, а змінює геометрію колінного суглоба так, щоб зв'язка перестала бути потрібною. Виконуємо контрольований розпил верхньої частини великогомілкової кістки, повертаємо фрагмент на заплановений кут і стабілізуємо його пластиною з гвинтами. Завдяки цьому стегнова кістка перестає зсуватися з великогомілкової під час навантаження на кінцівку.
Наразі це найкраще задокументований метод лікування розриву хрестоподібної зв'язки у собак середніх і великих порід. Він дає змогу рано навантажувати кінцівку й зазвичай забезпечує кращу довгострокову функцію, ніж техніки на основі зовнішніх швів. Він не усуває наявних дегенеративних змін, але сповільнює їхнє прогресування.
Під час операції ми також оцінюємо меніски — їхнє ушкодження супроводжує розрив зв'язки у значній частині випадків і, якщо воно є, потребує втручання під час тієї самої операції.
Коли застосовується
TPLO пропонуємо після підтвердження розриву (повного чи часткового) передньої хрестоподібної зв'язки у собаки, особливо понад 15 кг, активного або робочого. У менших собак можливі також інші хірургічні техніки — рішення ухвалюємо індивідуально після обстеження та знімків.
Операцію слід виконати протягом кількох днів після розриву зв'язки, щоб уникнути навантаження та руйнування менісків, а також перевантаження іншої кінцівки. Розірвану зв'язку ми не лікуємо консервативно.
Показання — симптоми, які мають спонукати до візиту
- Собака раптово почав кульгати на задню лапу під час гри й відтоді не спирається на неї повністю.
- Кульгавість задньої кінцівки минає після відпочинку, але повертається після кожної довшої прогулянки.
- Собака сидить з однією задньою лапою, відставленою вбік, бо не може зігнути коліно.
- Коліно потовщене, а м'язи стегна помітно менші, ніж з іншого боку.
- Під час руху в коліні чути клацання — можливе ушкодження меніска.
- Лікар виявив позитивний тест «висувної шухлядки» або тест компресії великогомілкової кістки.
Захворювання, за яких ми застосовуємо це особливо
Діагностика до
Діагноз ставимо на підставі ортопедичного обстеження (тести стабільності коліна) і цифрового рентгена (RTG) коліна у двох проєкціях, виконаного під седацією. На боковому знімку вимірюємо кут нахилу плато великогомілкової кістки — саме він визначає величину корекції та підбір пластини. Тож знімки слугують не лише для підтвердження, а й для планування операції.
Перед операцією пацієнт проходить оцінку перед анестезією за стандартом STD-01: клінічне обстеження, загальний і біохімічний аналіз крові, оцінку за шкалою ASA. У старших собак або з шумом у серці — додатково кардіологічне обстеження.
Як проходить
Собака приїжджає вранці натще. Після премедикації та введення знеболювальних (мультимодальна схема, STD-04, зокрема регіонарна блокада кінцівки) вводимо загальну анестезію. Протягом усієї операції анестезіолог моніторить ЕКГ, сатурацію, капнографію, тиск і температуру; пацієнт лежить на підігріві. Операційне поле готуємо за стандартом асептики STD-05, а перед початком операції команда зачитує контрольну картку STD-03.
Сама операція триває орієнтовно 60–90 хвилин. Відкриваємо суглоб, оцінюємо та за потреби обробляємо меніск, виконуємо остеотомію, повертаємо фрагмент кістки на заплановений кут і фіксуємо пластиною. Після закриття рани робимо контрольний рентген (RTG), щоб підтвердити положення імпланта.
Собака прокидається в стаціонарі під наглядом персоналу, з постійним контролем болю. Зазвичай залишається на ніч; обсяг нічного нагляду визначає лікар, який веде пацієнта. Додому повертається найчастіше наступного дня, ходячи на трьох або чотирьох лапах.
Догляд після
Перші 6–8 тижнів — суворе обмеження руху: короткі прогулянки на повідку лише для фізіологічних потреб, без сходів, стрибків і слизької підлоги; захисний комір до зняття швів через 10–14 днів. Даємо знеболювальні та протизапальні за розписаною схемою. Контрольний клінічний огляд через 2 тижні, контрольний рентген (RTG) через 6–8 тижнів — лише підтверджене зрощення кістки дає змогу поступово подовжувати прогулянки.
Зателефонуйте негайно, якщо собака раптово перестане спиратися на лапу, з рани почне сочитися рідина або кінцівка набрякне. Повне повернення до активності триває зазвичай 4–6 місяців.
Найчастіші запитання
Чи може собака ходити після TPLO?
Так, більшість собак навантажує кінцівку протягом кількох днів. Ходити потрібно, але лише на повідку та короткими відрізками, доки рентген не підтвердить зрощення.
Чи залишається пластина назавжди?
Зазвичай так. Видаляємо її лише тоді, коли вона спричиняє проблеми (наприклад, запалення), що трапляється рідко.
Чи розірветься зв'язка на другій лапі?
У частини собак так — зв'язка розривається на тлі дегенеративних змін, а не лише після травми. Контроль маси тіла та контрольні обстеження дають змогу виявити це рано.
Чи пропонуєте ви реабілітацію після операції?
Фізіотерапії на місці ми не проводимо. Ви отримаєте письмовий план домашніх вправ, а за потреби ми вкажемо реабілітаційний центр.
Кожен випадок ми ведемо індивідуально — наведений обсяг, показання та перебіг мають орієнтовний характер; точний план діагностики та лікування визначаємо під час консультації. Зміст має інформаційний характер і не замінює ветеринарної консультації.
Маєте запитання щодо TPLO?
Зателефонуйте або запишіться на консультацію — план діагностики та лікування ми представимо письмово, до ухвалення рішення.