Головна/Стандарти/WET-ANLG-04
Клінічна процедура · WET-ANLG-04 · STD-04 · Стаціонар

Знеболення — мультимодальне

Біль ми оцінюємо за структурованими шкалами і лікуємо на випередження, поєднуючи кілька механізмів дії. Комфорт пацієнта — це клінічний показник, а не ввічливість.

STD-04 · Знеболення — мультимодальнеКроків: 10 · шкали: 4
Власник процесу
Лікар-ветеринар, який веде пацієнта
Учасники
Лікар-ветеринар, лікар-анестезіолог, ветеринарний технік/асистент, персонал стаціонару, власник пацієнта
Мета
Раннє розпізнавання, запобігання та ефективне лікування гострого й хронічного болю зі зменшенням стресу та мінімізацією ризику побічних ефектів
Обсяг
Амбулаторні та госпіталізовані пацієнти, пацієнти в періопераційний період, після травм, а також ті, кого лікують з приводу хронічного болю
Місце виконання
Стаціонар
Початок
Встановлення діагнозу захворювання, травми або потенційно болісної процедури чи отримання підвищеного результату за шкалою болю
Завершення
Досягнення запланованого рівня комфорту, передача плану лікування власнику або встановлення довгострокового плану контролю болю
Документи
Картка оцінки болю, картка госпіталізації, анестезіологічна картка, післяопераційна картка, план лікування, інструкція для власника
Системні реєстри
Результат за шкалою болю та час оцінки, застосовані препарати/методи, клінічна відповідь, побічні ефекти, рішення про ескалацію або деескалацію лікування

Перебіг процедури

Процедура STD-04 · ЗНЕБОЛЕННЯ — Лікування болю: мультимодальний підхід, для собак і котів. Процедура виходить із того, що біль є параметром, який рутинно оцінюється клінічно, а лікування охоплює оцінку, терапію, повторну оцінку та зміну плану — із застосуванням фармакологічних і нефармакологічних методів.

Чинні правила
Біль розглядається як «четвертий життєвий показник» і оцінюється під час кожного обстеження пацієнта, а також після кожної процедури, що може спричиняти біль.
Не слід ставити лікування в залежність лише від вокалізації, пульсу, дихання чи тиску. Оцінка ґрунтується передусім на спостереженні за поведінкою, рухом, позою, мімікою, взаємодією та реакцією на обережне обстеження.
У кожного пацієнта слід визначити точку відліку: поведінку, активність, реакцію на дотик і переносимість дій до появи болю або до процедури.
Якщо передбачається біль, знеболення запроваджують випереджально, до хірургічного чи іншого болісного впливу, якщо клінічний стан це дозволяє.
Мультимодальне лікування полягає в поєднанні методів, що діють за різними механізмами, з підбором відповідно до діагнозу, вираженості болю, віку, виду тварини, стану органів, супутніх препаратів та ризику пацієнта.
Погано контрольований біль є показанням до повторної оцінки пацієнта та ескалації лікування — а не до припущення, що пацієнт «має це пережити».
Результат, застосоване лікування та відповідь пацієнта необхідно документувати в історії хвороби.
Оцінка болю завжди охоплює три елементи: спостереження без контакту, спокійну взаємодію з пацієнтом та — якщо стан дозволяє — обережну оцінку потенційно болісної ділянки.
Обстеження слід перервати, якщо пацієнт виразно сигналізує про дискомфорт, страх або захисну реакцію.

Оцінка болю

Поведінка в клітці або кабінеті
Положення тіла, неспокій, ховання, нерухомість, вокалізація, сон, зацікавленість оточенням, контакт з персоналом
Постава та рух
Кульгавість, небажання змінювати положення, скутість, розвантаження кінцівки, утруднене вставання, обережні рухи
Міміка та реакції
Напруження м'язів обличчя, положення вух, звужені повіки, напруження морди, спрямування уваги на рану, облизування або покусування болісної ділянки
Контакт і пальпація
Відсторонення, завмирання, відвертання голови, облизування губ, ковтання, напруження тіла, гарчання, шипіння, спроба вкусити, вокалізація
Допоміжні параметри
Пульс, дихання, тиск, розширення зіниць, температура — лише як допоміжні дані, а не самостійний доказ болю
Клінічний контекст
Вид процедури, травма, місце змін, результат обстеження, стадія хвороби, час після операції, застосовувані препарати та попередній результат за шкалою

Рекомендовані шкали

Собака — гострий біль, госпіталізація або післяопераційний періодGlasgow Composite Measure Pain Scale – Short Form (CMPS-SF)
Кіт — гострий або післяопераційний більFeline Grimace Scale та/або UNESP-Botucatu Multidimensional Composite Pain Scale
Собака — хронічний біль, наприклад дегенеративна хвороба суглобівCanine Brief Pain Inventory (CBPI) або Liverpool Osteoarthritis in Dogs (LOAD)
Кіт — підозра на хронічний біль опорно-рухового апаратуСпостережна оцінка, анамнез від власника, відеозаписи з дому та інструменти оцінки якості життя й рухливості, які застосовує заклад

Порядок дій

1

Виявлення ризику болю

Оцінка того, чи пов'язані діагноз/травма/процедура з болемПринцип: що болісне для людини, те болісне й для твариниКласифікація: прогнозований / гострий / хронічний / змішаний / відсутній
2

Початкова оцінка та результат за шкалою

Запис виду, діагнозу, шкали, результату, симптомівІнтерпретація з урахуванням стресу та седаціїНегайне лікування та повторна оцінка через час, відповідний до методу
3

Визначення мети лікування

Вимірювана мета: зниження результату за шкалою, комфорт, апетит, ходаПісляопераційний період: комфорт, а не відсутність реакціїХронічний біль: функція, активність, сон, оцінка власника
4

План випереджувального знеболення

Планування до індукції анестезії або дії больового подразникаОхоплює: інтраопераційне, екстрене, післяопераційне знеболення та знеболення після випискиПідтвердження під час «Time out» відповідно до STD-03
5

Підбір мультимодального лікування

Щонайменше два різні механізми діїПрепарати центральної дії, протизапальні, місцева/регіонарна анестезія, немедикаментозні методиУникати дублювання механізму; оцінка протипоказань і взаємодій
6

Місцеві та регіонарні методики

Інфільтраційні, провідникові, внутрішньосуглобові, стоматологічні, епідуральні блокадиДобір за локалізацією, видом, масою тіла, ризиком токсичностіДокументація: препарат, доза, об'єм, місце, час, виконавець
7

Немедикаментозні методи

Спокійне, тепле, чисте середовище з мінімальним стресомМ'яка лежанка, обмеження шуму, укриття для котаРеабілітація, охолодження/зігрівання, харчова підтримка
8

Повторна оцінка та екстрене знеболення

Оцінка в момент, що відповідає шляху введення та дії препаратуУ стаціонарі зазвичай кожні 2–4 годиниПеревищення порога → екстрене знеболення та рішення про ескалацію
9

Контроль безпеки

Моніторинг седації, показників, апетиту, гідратації, видільної функціїУтримання від введення чергової дози у разі підозри на побічну діюОбережність: геріатричні пацієнти, нирки, печінка, згортання крові
10

Виписка та домашнє лікування

Підтвердження результату оцінки болю, стану рани, рухливості, апетитуПисьмовий план препаратів, доз і тривалості лікування для власникаТривожні симптоми, за яких потрібен терміновий контакт

Процедура описує стандарт дій закладу; деталі оцінки конкретного пацієнта визначає лікар, який його веде.

Пов'язані послуги

Де діє ця процедура

Анестезіологія · лікування

Лікування гострого та хронічного болю

Оцінка болю за клінічними шкалами та план лікування, що поєднує кілька методів, — після операцій, за дегенеративного захворювання суглобів, пухлинного та нейропатичного болю. Стандарт STD-04.

СобакаКіт
Стаціонар · лікування

Післяопераційний догляд і пробудження

Пробудження під наглядом у боксі з підігрівом, контроль температури та болю за шкалою, перше годування, виписка з письмовими рекомендаціями. Догляд від відключення газу до передачі власнику.

СобакаКіт
Стаціонар · лікування

Госпіталізація з карткою спостереження

Перебування в стаціонарі закладу з індивідуальною карткою спостережень: вимірювання через визначені проміжки часу, краплинні інфузії за допомогою помп, кисень, лабораторія на місці та щоденна розмова з власником.

СобакаКіт
Анестезіологія · процедура

Місцева та регіонарна анестезія

Блокади нервів, інфільтраційна та епідуральна анестезія — як доповнення до наркозу або самостійне знеболення під час невеликих процедур. Стандарт знеболення STD-04.

СобакаКіт
Ортопедія · лікування

Лікування дегенеративної хвороби суглобів і хронічного болю

Довготривале ведення собаки або кота з болючими суглобами: діагностика за рентгеном, індивідуальний план знеболення (ліки, харчування, активність) і регулярний контроль його ефективності.

СобакаКіт
Повернутися до списку процедур
Цей текст — переклад з польської оригіналу. У разі сумнівів чинною є польська версія. Polski