Гастроскопія та ендоскопія травного тракту
Огляд стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки гнучким ендоскопом і взяття біоптатів для гістопатології — без розкриття черевної порожнини. Для тварин із хронічним блюванням або діареєю.
У чому полягає
Гастроскопія — це обстеження, під час якого через рот вводимо гнучкий ендоскоп із камерою й оглядаємо на екрані слизову оболонку стравоходу, шлунка та початкового відділу тонкої кишки. Ми бачимо почервоніння, ерозії, виразки, пухлини, звуження, сторонні тіла та паразитів — зміни, яких не показує ні рентген, ні УЗД.
Найважливіша частина обстеження — біопсії: через канал ендоскопа вводимо щипці й беремо кільканадцять дрібних зразків слизової зі шлунка та дванадцятипалої кишки. Вони потрапляють на гістопатологічне дослідження, яке дозволяє відрізнити хронічне запалення кишок від лімфоми, виявляє інфекції та допомагає підібрати лікування. Без зразків багато хронічних хвороб травного тракту залишаються «лікованими наосліп».
Обстеження виконуємо під загальною анестезією з інтубацією — тварина не відчуває дискомфорту, а дихальні шляхи захищені. Воно малоінвазивне: пацієнт повертається додому того самого дня й зазвичай уже ввечері їсть.
Коли застосовується
Гастроскопію пропонуємо за блювання або діареї, що тривають понад 3–4 тижнів і не реагують на дієту та консервативне лікування, за втрати ваги без пояснення, крові в блювотинні або дьогтеподібних калових масах, утруднення ковтання, слинотечі та зригування неперетравленої їжі, а також за підозри на стороннє тіло чи виразки після ліків.
Це також лікувальний метод: дозволяє видалити стороннє тіло зі стравоходу чи шлунка, розширити звуження стравоходу балоном або встановити зонд для годування.
Показання — симптоми, які мають спонукати до візиту
- Собака чи кіт блює кілька разів на тиждень понад місяць, попри зміну корму.
- Тварина худне, хоча їсть нормально, а аналізи крові та УЗД не вказали причини.
- У блювотинні з'являється кров або «кавова гуща», кал чорний і дьогтеподібний.
- Собака відригує неперетравлену їжу одразу після їжі, слинить, давиться.
- У кота хронічна діарея тонкокишкового типу, а на УЗД стінки кишок потовщені.
- Тварина після проковтування їдкої речовини чи гострого предмета має труднощі з ковтанням.
- Протизапальне лікування допомагає, але кожна спроба відмінити ліки закінчується рецидивом.
Захворювання, за яких ми застосовуємо це особливо
Діагностика до
Ендоскопія — це завершальне обстеження, а не перше. Раніше виконуємо загальний аналіз крові, біохімію, дослідження калу (паразити, Giardia), часто специфічні тести (TLI, фолат, кобаламін, панкреатична ліпаза — надсилаємо до зовнішньої лабораторії), УЗД черевної порожнини та пробу з елімінаційною дієтою. Лише коли це не дає відповіді або УЗД показує зміни в стінці кишок, ендоскопія має найбільшу цінність.
Для анестезії діє оцінка за STD-01 (клінічний огляд, кров, шкала ASA, у старших пацієнтів — рентген грудної клітки чи ехо). Тварина має бути натщесерце 12 годин (у котів 8–12) — залишки їжі в шлунку унеможливлюють оцінку слизової; воду забираємо за 2 години до обстеження.
Як проходить
Пацієнт приїжджає вранці натщесерце. Після премедикації та встановлення венозного катетера вводимо загальну анестезію з інтубацією; контролюємо ЕКГ, сатурацію, капнографію, тиск і температуру (STD-02). Тварина лежить на лівому боці. Ендоскоп вводимо через рот, оглядаємо стравохід, кардію, весь шлунок (також у «зворотному» огляді, щоб побачити кардію зсередини), воротар і дванадцятипалу кишку. Зображення записуємо та робимо знімки для документації.
Далі беремо зразки біопсійними щипцями — зазвичай 8–12 зі шлунка та 8–12 із дванадцятипалої кишки, бо зміни бувають осередковими. Якщо одночасно виконуємо колоноскопію (підозра на хворобу всієї кишки), робимо це під час тієї самої анестезії. Обстеження триває 30–60 хвилин; з видаленням стороннього тіла або розширенням стравоходу — довше.
Пробудження відбувається в стаціонарі під наглядом. Додому пацієнт повертається того самого дня пополудні, коли стабільно ходить. Зразки надсилаємо на гістопатологію; результат приходить через 7–14 днів.
Догляд після
Ввечері після обстеження дайте невелику порцію легкозасвоюваної їжі; невелика слинотеча чи поодиноке відкашлювання в першу добу — нормальні. Після біопсій слизова гоїться сама за кілька днів — зовнішніх ран і швів немає. Продовжуйте досі призначені ліки, якщо не домовлено інакше.
Коли надійде результат гістопатології, призначаємо візит, на якому обговорюємо діагноз і план лікування — дієту, протизапальні ліки, додавання вітаміну B12 або онкологічне лікування. Зателефонуйте раніше за посиленого блювання, крові у блювотинні чи калі, відсутності апетиту понад добу чи задишки.
Найчастіші запитання
Чи замінює ендоскопія діагностичну операцію?
У більшості захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки — так: без розкриття черевної порожнини і без тижнів відновлення. Коли зміни розташовані глибше в тонкій кишці або в стінці кишки поза досяжністю біопсійних щипців, може знадобитися лапаротомія з повношаровою біопсією — про це ми попереджаємо заздалегідь.
Як довго собака має голодувати?
Приблизно 12 годин без їжі; воду заберіть за 2 години до приїзду. Повний шлунок унеможливлює оцінку слизової, і обстеження довелося б повторювати.
Чи болять біопсії після обстеження?
Зразки завбільшки з макове зерно й беруться з шару, позбавленого больової чутливості; тварини зазвичай їдять того ж вечора.
Чи буде результат одразу?
Ендоскопічну картину обговорюємо одразу після обстеження та показуємо знімки. Остаточний діагноз дає гістопатологія через 7–14 днів — лише тоді визначаємо лікування.
Кожен випадок ми ведемо індивідуально — наведений обсяг, показання та перебіг мають орієнтовний характер; точний план діагностики та лікування визначаємо під час консультації. Зміст має інформаційний характер і не замінює ветеринарної консультації.
Маєте запитання щодо гастроскопії та ендоскопії травного тракту?
Зателефонуйте або запишіться на консультацію — план діагностики та лікування ми представимо письмово, до ухвалення рішення.