Бронхоскопія та бронхоальвеолярний лаваж (BAL)
Огляд гортані, трахеї та бронхів зсередини і взяття рідини з легень (BAL) для дослідження — для тварин із кашлем, що не піддається лікуванню. Під анестезією з моніторингом.
У чому полягає
Бронхоскопія — це введення тонкого гнучкого ендоскопа через гортань у трахею та бронхи. На екрані ми оцінюємо рухливість гортані, форму та жорсткість трахеї (спадання), вигляд слизової бронхів, наявність виділень, сторонніх тіл, пухлин чи паразитів. Це єдине обстеження, яке показує дихальні шляхи «наживо», під час дихання.
Бронхоальвеолярний лаваж (BAL) полягає в тому, що через ендоскоп в обраний бронх вводять невелику кількість стерильного фізіологічного розчину й одразу відсмоктують його разом із клітинами та виділеннями з легеневих альвеол. Отриману рідину ми досліджуємо цитологічно у нашій лабораторії (запальні клітини, еозинофіли, пухлинні клітини, паразити) і надсилаємо на бактеріологічний посів з антибіотикограмою та, за потреби, на PCR.
Результат: конкретний діагноз замість чергового курсу антибіотиків і стероїдів «на пробу». Обстеження ми проводимо під короткою загальною анестезією з подачею кисню впродовж усього часу.
Коли застосовується
Бронхоскопію ми рекомендуємо за кашлю, що триває понад 4–8 тижнів без встановленого діагнозу, за кашлю, що повертається після відміни ліків, за змін у легенях на рентгені неясного характеру, за підозри на спадання трахеї або параліч гортані, за підозри на стороннє тіло в дихальних шляхах (наприклад, колосок трави, втягнутий під час бігу), а також за астми у котів і хронічного бронхіту перед початком тривалого лікування.
Обстеження ми виконуємо після стабілізації пацієнта: тварину з тяжкою задишкою ми спершу лікуємо, а діагностуємо тоді, коли це безпечно.
Показання — симптоми, які мають спонукати до візиту
- Собака кашляє вже кілька місяців, рентген неоднозначний, а антибіотики й стероїди давали лише тимчасове покращення.
- У кота напади кашлю з витягнутою шиєю та свистяче дихання — підозра на астму.
- У дрібного собаки «гусячий» кашель під час збудження або коли він тягне повідок.
- Великий собака літнього віку має хрипле дихання, змінений голос і швидко втомлюється в спеку — підозра на параліч гортані.
- Після бігу в траві собака раптом почав різко кашляти й чхати, а симптоми не минають.
- На рентгені легень видно ущільнення або вузлик, який неможливо пунктувати через грудну клітку.
- У тварини повторюється запалення легень без з'ясованої причини.
Захворювання, за яких ми застосовуємо це особливо
Діагностика до
Перед бронхоскопією ми робимо рентген грудної клітки у трьох проєкціях, загальний аналіз крові та біохімію, а за наявності шуму в серці — ехокардіографію: серцевий кашель лікують інакше, ніж легеневий, і він не потребує ендоскопії. Дослідження калу на легеневих паразитів (метод Бермана) буває першим простим кроком у молодих тварин.
Оцінка перед анестезією за STD-01 тут особливо важлива: пацієнт із захворюванням дихальних шляхів чутливіший до падіння сатурації. Ми плануємо кисневу терапію до, під час і після обстеження, а котам з астмою перед процедурою даємо бронхорозширювальні препарати.
Як проходить
Пацієнт натще (12 годин) отримує премедикацію, внутрішньовенний катетер і кілька хвилин дихає киснем через маску. Ми вводимо загальну анестезію; у великих собак ендоскоп проходить через інтубаційну трубку, у котів і дрібних собак — поруч зі спеціальною маскою або з короткими проміжками та подачею кисню. Ми моніторимо ЕКГ, сатурацію, капнографію, тиск і температуру (STD-02). Оцінку рухливості гортані робимо під неглибокою анестезією, перш ніж поглибити її для обстеження бронхів.
Ми оглядаємо трахею, біфуркацію та бронхи обох легень, документуючи зображення. Далі виконуємо BAL: заклинюємо кінчик ендоскопа в бронху, вводимо 5–20 мл фізіологічного розчину й відсмоктуємо; повторюємо в 1–2 частках, найкраще там, де рентген показав зміни. За потреби беремо мазки щіточкою або зразки тканини, видаляємо сторонні тіла. Обстеження триває 20–40 хвилин.
Пацієнта виводимо з анестезії у стаціонарі, на кисні, під наглядом — упродовж кількох годин можливий минущий кашель і легке зниження сатурації. Додому він зазвичай повертається того ж дня ввечері; котів з астмою та пацієнтів з обтяженим станом інколи залишаємо до ранку.
Догляд після
Протягом 1–2 днів тварина може кашляти трохи частіше й бути сонною. Уникайте навантаження, збудження, спеки та диму. Увечері дайте легкозасвоювану їжу. Якщо результат цитології готовий того ж дня, ми можемо одразу розпочати попереднє лікування; посів і PCR надходять за 3–7 днів.
Результат ми обговорюємо на візиті: визначаємо лікування (антибіотик за антибіотикограмою, інгаляційні препарати з інгаляційною камерою, протипаразитарні засоби, зниження ваги та шлейка за спадання трахеї) і графік контрольних оглядів. Зателефонуйте негайно, якщо дихання стане напруженим, ясна посиніють або з'явиться гарячка.
Найчастіші запитання
Чи безпечна бронхоскопія для тварини, яка кашляє?
Ризик існує, адже ми обстежуємо орган, який уже хворий, але киснева терапія, моніторинг і короткий час процедури зводять його до мінімуму. У нестабільних пацієнтів ми відкладаємо обстеження до покращення стану.
Чи не достатньо просто дати антибіотик?
Антибіотик допомагає лише за бактеріальної інфекції, а більшість хронічних кашлів у собак і котів є запальними, алергічними або анатомічними. BAL визначає, який саме це випадок, і оберігає від лікування, яке не має сенсу.
Чи не затопить BAL легені?
Ні. Ми вводимо невеликий об'єм стерильної рідини в один сегмент і негайно її відсмоктуємо; те, що залишається, всмоктується протягом годин. Минущий кашель після обстеження — це нормально.
Коли буде результат?
Ендоскопічну картину та попередню цитологію ми обговорюємо того ж дня або наступного; посів з антибіотикограмою — через 3–5 днів, PCR і цитологічна консультація — до тижня.
Кожен випадок ми ведемо індивідуально — наведений обсяг, показання та перебіг мають орієнтовний характер; точний план діагностики та лікування визначаємо під час консультації. Зміст має інформаційний характер і не замінює ветеринарної консультації.
Маєте запитання щодо бронхоскопії та бронхоальвеолярного лаважу?
Зателефонуйте або запишіться на консультацію — план діагностики та лікування ми представимо письмово, до ухвалення рішення.