Цистотомія — видалення каменів із сечового міхура
Розтин сечового міхура та видалення каменів, які не розчиняються за допомогою дієти або блокують відтік сечі. Конкременти надсилаємо на аналіз, щоб підібрати профілактику рецидивів.
У чому полягає
Цистотомія — це розріз сечового міхура для видалення каменів (конкрементів) та промивання уретри. Камені утворюються з мінералів, що випадають в осад із сечі; вони подразнюють стінку міхура, спричиняють кров у сечі, повторні запалення, а у самців можуть застрягти в уретрі та повністю заблокувати відтік сечі.
Не кожен камінь потребує операції. Струвітні конкременти у собак часто вдається розчинити дієтою та лікуванням інфекції. Оксалатні камені та більшість інших не розчиняються — їх потрібно видалити. Про тип каменя можна судити за аналізом сечі, рентгеном і УЗД, але впевненість дає лише аналіз видалених конкрементів.
Після операції робота лише починається: склад каменя визначає дієту та контрольні обстеження, які мають запобігти рецидивам. Без цього камені у багатьох пацієнтів повертаються протягом одного-двох років.
Коли застосовується
Коли на рентгені чи УЗД виявлено камені, які не підлягають розчиненню, великі, численні або спричиняють повторні запалення та кров у сечі. Терміново — коли камінь заблокував уретру й тварина не може помочитися; це стан, що загрожує життю, бо протягом 1–2 днів настає інтоксикація та пошкодження нирок.
Втручання виконуємо також тоді, коли спроба розчинення дієтою протягом кількох тижнів не дала ефекту або коли конкременти треба дослідити, щоб підібрати лікування.
Показання — симптоми, які мають спонукати до візиту
- Собака чи кіт мочиться часто, малими порціями, з напруженням.
- У сечі видно кров або сеча коричнева.
- Кіт багаторазово заходить у лоток, присідає й нічого не виділяє — це невідкладний стан.
- Самець напружується, кричить при спробі помочитися, має твердий болючий живіт.
- Повторні цистити попри антибіотики.
- На УЗД чи рентгені, виконаному з іншої причини, виявлено камені в сечовому міхурі.
- Тварина мочиться вдома в нетипових місцях і вилизує ділянку уретри.
Захворювання, за яких ми застосовуємо це особливо
Діагностика до
Діагностику проводимо повністю на місці: загальний аналіз сечі з осадом (наявність кристалів, крові, бактерій, pH) і посів, аналіз крові з оцінкою нирок, рентген черевної порожнини (більшість каменів видно) та УЗД сечового міхура, яке виявляє також конкременти, невидимі на рентгені, й оцінює товщину стінки міхура. Перевіряємо також нирки та сечоводи — камені в них змінюють план лікування.
Оцінка перед анестезією за STD-01. У пацієнтів із непрохідністю спершу відновлюємо прохідність уретри та вирівнюємо електроліти (особливо калій), а оперуємо лише після стабілізації.
Як проходить
Пацієнт приїжджає натще. Після премедикації зі знеболенням вводимо інгаляційну анестезію з інтубацією та моніторингом життєвих показників (STD-02). Встановлюємо катетер у сечовий міхур, щоб мати змогу промивати уретру під час втручання.
Через розріз у нижній частині живота хірург виводить сечовий міхур, розрізає його та видаляє всі камені, промиває уретру в обох напрямках, щоб не залишити дрібних конкрементів, і зашиває міхур герметичним швом. Операція триває орієнтовно 45–90 хвилин.
Пробудження відбувається в стаціонарі. Більшість пацієнтів повертається додому того самого дня або наступного ранку; пацієнти після непрохідності залишаються довше на інфузійній терапії. Камені надсилаємо на аналіз складу.
Догляд після
Протягом кількох днів сеча може бути злегка кров'янистою — це нормально. Захисний комір, обмеження руху протягом 10–14 днів, ліки (знеболювальні, за потреби антибіотик відповідно до посіву) за призначеною схемою. Контрольний огляд рани через 2 днів, зняття швів через 10 днів.
Після отримання результату аналізу каменів визначаємо дієту та план контрольних обстежень: аналіз сечі через 4–6 тижнів, потім кожні 3–6 місяців, контрольне УЗД раз на рік. Зателефонуйте негайно, якщо тварина не мочиться, блює або апатична.
Найчастіші запитання
Чи можна розчинити камені без операції?
Лише деякі — переважно струвіти та частина уратів. Оксалати не розчиняються. Спроба розчинення має сенс, коли обстеження на це вказують і тварина не має непрохідності.
Чи повернуться камені?
Без зміни дієти та контрольних обстежень — у багатьох пацієнтів так. Дієта, підібрана до складу каменя, збільшене споживання води та регулярні аналізи сечі значно зменшують рецидиви.
Кіт присідає, але сеча не виходить — це терміново?
Так. У котів-самців непрохідність уретри протягом доби призводить до інтоксикації та порушень серцевого ритму. Їдьте негайно; поза годинами роботи — до цілодобової ветеринарної клініки.
Чи потрібно після операції постійно давати спеціальний корм?
У більшості випадків так, дієта — основа профілактики. Ми підбираємо її після аналізу каменів і обговорюємо, як поєднувати її зі щоденним годуванням.
Кожен випадок ми ведемо індивідуально — наведений обсяг, показання та перебіг мають орієнтовний характер; точний план діагностики та лікування визначаємо під час консультації. Зміст має інформаційний характер і не замінює ветеринарної консультації.
Маєте запитання щодо цистотомії?
Зателефонуйте або запишіться на консультацію — план діагностики та лікування ми представимо письмово, до ухвалення рішення.