Онкологічна хірургія — видалення пухлин із відступом
Хірургічне видалення пухлини, заплановане на основі діагнозу та стадіювання, — з відступом, підібраним відповідно до типу пухлини, у двох операційних із повним моніторингом і гістопатологічною оцінкою кожного утворення.
У чому полягає
Онкологічна хірургія відрізняється від «вирізання вузлика» тим, що ми плануємо її на основі знань про те, чим є пухлина та як вона поводиться. Злоякісні пухлини мають невидимі неозброєним оком відростки за межами обрису утворення, тому ми видаляємо їх з відступом здорової тканини — від кількох міліметрів за доброякісних утворень до 2–3 см і одного шару фасції вглиб за мастоцитоми чи сарком. Перша операція найважливіша: саме тоді найбільший шанс видалити все.
Обсяг процедури охоплює пухлини шкіри та підшкірної клітковини, молочної залози (мастектомія), селезінки (спленектомія), пухлини ротової порожнини, печінки, стінки черевної порожнини, а також видалення уражених лімфатичних вузлів. За великих дефектів шкіри ми застосовуємо пластичні техніки (переміщені клапті), щоб закрити рану без натягу. Електрокаутер зменшує кровотечу та тривалість процедури.
Кожне видалене утворення ми позначаємо тушшю на краях і надсилаємо на гістопатологію — результат показує, чи була операція достатньою, чи потрібне подальше лікування.
Коли застосовується
Після встановлення діагнозу (цитологія або біопсія) та оцінки поширеності, коли пухлина обмежена місцем, яке можна видалити з належним відступом без неприйнятного каліцтва. Також у паліативних цілях — коли видалення виразкової, кровоточивої або болісної пухлини покращує якість життя попри наявність метастазів; тоді ми чітко обговорюємо це як мету процедури.
Кровотеча з розірваної пухлини селезінки потребує операції в невідкладному режимі в робочі години.
Показання — симптоми, які мають спонукати до візиту
- У собаки цитологічно підтверджена мастоцитома або саркома, і потрібне висічення з відступом.
- У суки чи кішки пухлини молочної залози.
- УЗД виявило пухлину селезінки або поодиноку пухлину печінки без метастазів.
- У кота чи собаки наріст у ротовій порожнині, що заважає їсти.
- Пухлина шкіри вкрилася виразками, кровоточить або тварина її розчісує.
- Після попереднього видалення пухлини гістопатологія виявила неповний край, і потрібна повторна операція.
Захворювання, за яких ми застосовуємо це особливо
Діагностика до
Перед процедурою: цитологічний або гістопатологічний діагноз, стадіювання (рентген грудної клітки, УЗД черевної порожнини, цитологія вузла), оцінка перед анестезією за STD-01 із загальним аналізом крові, біохімією та оцінкою за ASA, у літніх тварин і порід ризику — ехокардіографія.
Як проходить
Пацієнт приїжджає вранці натще. Після премедикації та мультимодальної аналгезії (STD-04, зокрема місцеві блокади) ми проводимо загальну анестезію з моніторингом ЕКГ, сатурації, капнографії, тиску та температури (STD-02), на підігріві. Операційне поле охоплює запланований відступ; перед початком операції команда зачитує контрольну картку (STD-03). Процедура триває від 45 хвилин за поодинокої пухлини шкіри до 2–3 годин за односторонньої мастектомії або спленектомії.
Пухлину ми видаляємо одним блоком, не порушуючи її капсули, змінюємо інструменти та рукавички перед закриттям рани, а дефект закриваємо пошарово, за потреби з дренажем. Препарат позначаємо та надсилаємо на гістопатологію. Пацієнт виходить з анестезії в стаціонарі під контролем болю; після процедур на шкірі повертається додому того самого дня, після операцій на черевній порожнині зазвичай залишається 1–2 доби — обсяг нічного нагляду визначає провідний лікар.
Догляд після
Комір або одяг до зняття швів (10–14 днів), рана суха, контроль через 3 днів і під час зняття швів; дренаж, якщо встановлений, видаляємо через 2–4 днів. Знеболювальні та, за потреби, антибіотик за розписом, обмеження руху протягом 2 тижнів, після операцій на черевній порожнині — 3–4 тижнів.
Результат гістопатології ми обговорюємо через 7–14 днів і тоді визначаємо подальші кроки: контрольні огляди кожні 3 місяці, повторну операцію за неповного краю або додаткове лікування. Телефонуйте терміново, якщо рана розійдеться, з неї виділятиметься рідина, вона набрякне, тварина зблідне або перестане їсти.
Найчастіші запитання
Чому рубець такий великий, якщо пухлина була маленька?
Тому що ми видаляємо не лише видиму пухлину, а й відступ здорової тканини навколо та під нею. Великий рубець — це часто ціна за видалення пухлини повністю з першого разу.
Чи можна видалити пухлину без попередньої цитології?
За невеликих рухомих утворень шкіри — так, надіславши їх повністю на гістопатологію. За більших або підозрілих діагноз заздалегідь дає змогу підібрати правильний відступ.
Що, якщо гістопатологія покаже, що край був неповний?
Ми обговорюємо варіанти: повторне, ширше висічення рубця, спостереження або додаткове лікування — залежно від типу пухлини та ступеня злоякісності.
Чи витримає старий собака таку операцію?
Вік не є протипоказанням; важливий стан органів, який ми визначаємо під час оцінки перед анестезією (STD-01), а за потреби й під час обстеження серця. Протокол анестезії ми підбираємо відповідно до пацієнта.
Кожен випадок ми ведемо індивідуально — наведений обсяг, показання та перебіг мають орієнтовний характер; точний план діагностики та лікування визначаємо під час консультації. Зміст має інформаційний характер і не замінює ветеринарної консультації.
Маєте запитання щодо онкологічної хірургії?
Зателефонуйте або запишіться на консультацію — план діагностики та лікування ми представимо письмово, до ухвалення рішення.