Przychodnia weterynaryjnaHOŁDOWAŃSCY

Adresat skierowaniaul. Kwiatowa 27, 58-125 Pszenno k. Świdnicy
tel. +48 74 660 62 68 · rejestracja@weterynarz.swidnica.pl
www.weterynarz.swidnica.pl

Dla lekarzy — skieruj pacjenta

Skierowanie na badanie USG

Praktyka kierująca

Nazwa praktyki weterynaryjnejLekarz kierującyTelefonE-mail

Opiekun pacjenta

Imię i nazwiskoTelefon

Dane pacjenta

Imię

Gatunek

pieskotinny:

RasaData urodzenia / wiekMasa ciała (kg)Nr mikroczipa

Płeć

samiecsamiec kastratsamicasamica sterylizowana

Rodzaj badania

USG jamy brzusznej (kompleksowe)USG układu rozrodczegoUSG układu moczowegoUSG wątroby i dróg żółciowychUSG w kierunku zespolenia wrotno-obocznego (shunt)USG serca (echokardiografia)USG klatki piersiowejUSG aparatu ruchu / tkanek miękkichinne:

Okolica badania (aparat ruchu / tkanki miękkie)

Objawy kliniczne

KaszelDusznościOmdleniaNietolerancja wysiłkuPowiększenie obrysu jamy brzusznejSinicaUtrata masy ciałaNiedowładyKulawiznaWymioty / biegunkainne:

Podejrzenie kliniczne / cel badania

Przygotowanie pacjenta

Głodówka

6–8 hmin. 12 hbrak wymogu

Wypełnienie pęcherza moczowego

taknie ma znaczeniapęcherz pusty

Zgoda opiekuna na wystrzyżenie sierści w miejscu badania

taknie

Dokumentacja i leczenie

Dołączona dokumentacja

MorfologiaBiochemia krwiPoprzednie USGRTGEcho sercaInne obrazowanieBrakinne:

Choroby przewlekłe, przyjmowane leki

Data wystawienia

Podpis i pieczątka lekarza kierującego

Skierowanie na badanie USGwww.weterynarz.swidnica.pl · tel. +48 74 660 62 68