Skierowanie na badanie RTG — Przychodnia Weterynaryjna Hołdowańscy

Praktyka kierująca

Nazwa praktyki weterynaryjnejLekarz kierującyTelefonE-mail

Opiekun pacjenta

Imię i nazwiskoTelefon

Dane pacjenta

Okolica badania

Klatka piersiowaJama brzusznaRTG stomatologiczneinne:

Kręgosłup

szyjnypiersiowylędźwiowykrzyżowy

Strona

prawalewaobustronnie

Protokół badania

standardowyz kontrastem

Rodzaj kontrastu

Wskazania kliniczne

Wywiad, rozpoznanie kliniczne, cel badania

Aktualnie przyjmowane leki

Ostatnie znieczulenie (data, leki, powikłania)

Dokumentacja i opis

Proszę o pisemny opis badania

taknie